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人身伤害鉴定申请书范本

　　申请人：XXX，男，Y族，1987年1月18日生。现居住地为常州市武进区ZZ镇。联系电话为：AAAA

　　申请事项

　　一、请求对申请人伤残等级进行鉴定;

　　二、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定;

　　三、请求鉴定申请人是否需要营养治疗及费用。

　　事实与理由

　　2009年2月27日上午9点30分左右，申请人在常州BB从事CCC时，不慎被意外伤害，申请人的右眼球被刺伤。申请人随即被送往常州第二人民医院诊治，经医生诊断，事故造成原告下列人身伤害：1、右眼球破裂;2、前段玻璃体被切割。

　　今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

　　此致

　　常州市武进区人民法院

　　申请人：XXX

　　2009年5月19日